急诊抢救室。
床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。
陆安凝神看去。
监护显示窦性心律，心室率90-110次/分，血压80-100/60-70mmhg，呼吸18次/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10l/min）。
“血压、氧饱和度有些低！”
陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。
主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。
听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。
双肺听诊怎么这么干净呢？
陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。
按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。
老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。
这就很奇怪了！
其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。
老爷子在吸氧10l/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。
如何解释这略显平稳的低氧血症呢？
种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！
“程老师，我觉得可能不是心源性的！”
陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。
“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”
无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！
陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。
“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”
陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。
“到底你是主治医生？还是我是？！”
“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”
“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”
程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”
患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。
陆安颇为无奈。
对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。
他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。
……
就在这时，心内科急会诊的医师来了。
“哎呦，刘总！你终于来了！”
程鹏笑着向一个中年男医生走去。
中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。
“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”
刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。
“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉cta显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”
“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”
程鹏连连点头。
“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”
这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。
刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。
“急查心肌酶结果出来没？”
“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”
急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。
但是，并不是胸痛之后立刻升高，心肌细胞损伤之后，一般三到四个小时以后，肌钙蛋白才会释放入血，这时候查血才能发现肌钙。
“d二聚体查了没？”
“正在检验。”
“血气呢？”
“吸氧状态下，血氧饱和度在90%左右。”
刘军微微皱眉。
“我说的是血气查了没？不是血氧饱和度！”
“没……没查。”程鹏讪讪一笑，“我现在就查！”
随后，他叫来了护士，让其采了动脉血气。
“刘总，这个病人，您不谈手术吗？”
急性心梗患者，最佳治疗方法就是介入治疗！
更加通俗来讲，那就是做手术，开通血管。
“谈什么手术？”
刘军淡淡道。
程鹏闻言，大惊：“刘总，急性心梗不做手术了吗？难道是这患者是有什么禁忌症？”
他回头细细一想。
这病人好像并没有什么手术的禁忌症啊。
“谁说这个一定就是心梗？”
刘军目光如炬地看向程鹏。
程鹏心里一咯噔，“不可能吧？！”
就在这时，苏丽丽拿着d二聚体的化验单来了。
“程医生，结果出了。”
程鹏呆愣接过化验单，低头一看，顿时就傻眼了。
d二聚体升高了三十倍之多！
“这……”
d二聚体是反应人体内凝血状态的指标，升高通常反应有血栓形成，比如肺栓塞、双下肢血栓等等。
刘军凑上前来，看了眼化验单，冷哼了一句。
“你还觉得这是心肌梗死？”
程鹏咽了口唾沫，看了眼在角落里的陆安，随后看向刘军。
“刘总，这……该不会是肺栓塞吧？”
刘军微微点头。
“不错，看来你的脑筋转得挺快的，心脏泵衰竭的病人，状态没这么好，那种患者会有很严重的胸闷、喘憋的情况。”
“另外，你说的新发右束支传导阻滞，除了心梗，右心负荷过大，比如肺栓塞，也是有可能的！”
听完刘军的解释，程鹏内心震惊不已。
这不就是和刚刚陆安说的一模一样吗？
难道……真的是肺栓塞？！
“那刘总，接下来……”
“请呼吸科急会诊，然后紧急打电话给超声室，让他们来做个床旁心脏超声。”
“好！”
程鹏连连点头，立刻行动起来，弥补自己的失误。
……
抢救病房里。
陆安站在病床旁，密切关注着患者的病情。www.sxynkj.ċöm
心内科的医生前来会诊，他也看到了。
但是程鹏并没有让他上前，他也懒得热脸贴冷屁股。
这时候，苏丽丽将患者的d二聚体的化验单，给了陆安一份。
他拿起来一看。
“这不就更印证了是肺栓塞吗？”
陆安有些心急，只希望心内科前来会诊的医生能看出来这一点！
就在这时，陆安突然瞥见了病房角落里的超声机器。
“如果我能证明患者心功能没问题，而且右心负荷增加，那不就行了吗？”
“只要证据在手上，程鹏总得听我几句！”
眼前的心脏超声机器，就是一个绝好的机会。
通过超声，可以看清心脏各个腔室，评估其结构、功能的变化。
如果是心梗泵衰竭的患者，那心脏的搏动肯定就极为微弱。
如果是肺栓塞，那么他的心功能是正常的，而右心负荷过大，肺动脉增高！
这些指标，在心脏超声中都是可以显现的。
不过心脏超声技术，这是比美容减张缝合技术，更为专业化的！
陆安作为一个刚来科室的住院医师，肯定是不会操作心脏超声机器。
但是他现在最大的倚仗，那就是系统了。
陆安打开系统商城。
很快就找到了超声技术这一栏。
心脏超声技术初级技能卡（模拟时长30min），售价100点能量值！
心脏超声技术中级技能卡（模拟时长60min），售价180点能量值！
……
本来还想着存着能量值，去兑换缝合术。
但是现在情况危急，根本容不得他继续多想。
陆安意念一动，立刻兑换了【心脏超声技术初级技能卡】！
【扣除100点能量值，目前剩余能量值65点】
随后，他再次进去了系统模拟空间。
这一次，没有手术台。
空旷的意识海中，放着一台超声机器和一个病床。
病床上，仍旧是那个熟悉的模拟人偶。
陆安的脑海中，迅速涌入大量有关心脏超声技术的知识。
磅礴的能量，短时间内占据了他的大脑。
心脏超声的每一个步骤，都深深印在其脑海中。
基础理论知识灌输完毕，接下来就是操作模拟。
【模拟专项练习：心脏超声技术（100%模拟现实）】
【初级技能卡剩余时长：半小时！】
陆安打开超声机器，调节到心脏超声模式。
然后将模拟人偶摆放好体位，在超声探头上涂抹上耦合剂。
【体位不恰当，心脏无法正常显影！】
【此次模拟结束，评级：f-】
陆安颇为无奈。
出师不利啊！
进行心脏超声操作之前，需要将患者摆好体位。
一般需要患者稍稍倾斜45°，这样才能让肺气和心脏不处于同一水平面。
特别是对于有肺气肿的患者，气体过多，可能会影响图像质量。m.sxynkj.ċöm
陆安继续摆弄体位。
直到摆放在适合的位置时，系统才肯让他继续接下来的操作。
【使用探头力气过大，弄伤患者】
【此次模拟结束，评级：f】
拿捏探头的姿势和力道，都有讲究，陆安在慢慢适应当中。
【探头放置方向不合理，心脏无法正常显影！】
【此次模拟结束，评级：f+】
在系统的严密监测之下，陆安的每一次错误，都会指出来，并且迅速调整。
半个小时的时间，并不长。
但是他充分利用每一分、每一秒，着重训练心功能、肺动脉压力的测定。
【探头旋转方向出现偏高，显影图像较差！】
【此次模拟结束，评级：d+】
从一开始，心脏超声屏幕只能看见黑白模糊影像。
慢慢地，已经可看到心脏的轮廓，以及各个腔室。
陆安开始进行心功能和肺动脉压力的测定……
【模拟专项练习（心脏超声技术）结束！】
【叮！恭喜获得心脏超声技术（c-级）！】
陆安心中略有些遗憾。
因为这项心脏超声技术，他平时完全没有涉猎，只是临时来模拟训练，现在堪堪只到达了c-级别。
令人庆幸的是，简单的几个心脏超声切面、心功能以及肺动脉压力的测定，陆安都已经学会了。
从系统模拟空间中退了出来。
陆安没有拖泥带水，立刻从角落里的超声机走去。
这一幕，正好被心内科会诊医师刘军看到了。
他神色颇为疑惑。
“我们医院的超声室啥时候这么积极了？刚打电话就派人来做超声了？”
此时，程鹏才刚刚出去联系超声科没多久。
他们平时叫一个床旁心脏超声，每次都要等大半天才来啊！
刘军走上前，看陆安的样子比较陌生，也没有主动打招呼。
……
陆安推着心脏超声机器，来到患者的病床旁。
他轻轻翻动着其背部，尽量让其能保持一个好的角度。
“大爷，我给您检查一下心脏，您稍微侧点儿身。”
“好，对了，就这个角度，坚持一下，马上就好了。”
涂抹上导电糊，陆安拿着心脏超声探头，将其放置在心脏左室的长轴切面上。
很快，超声屏幕上就显示出心脏左室长轴中的各个腔室。
“感觉心功能还行啊，真不像是急性心梗的泵衰竭。”
陆安小声低估了一句。
紧接着，他继续查看四腔心、五腔心的切面。
在这些心脏超声切面中，患者的左心功能尚可，室壁运动正常。
“麻烦再看看肺动脉，测一下肺动脉的压力。”
陆安突然听到耳旁传来的声音，回头一看，正是心内科会诊医生刘军。
“噢，好的。”
他重新涂抹了耦合剂，调整探头位置和方向，放置在肺动脉血管的位置上。
“小伙子你是新来的？以前好像没见过你。”刘军随口问了一句，他以前申请过很多次床旁心脏超声，没见过是这个小伙子来做。
“嗯，今年刚来。”陆安点点头，以为刘军问他是不是急诊科新来的。
两人不在同一个频道上，但是一问一答，没有一点儿障碍。
“肺动脉怎么样？”刘军弯着腰，看着陆安的操作。
陆安一边操作，一边转述，“肺动脉增宽，肺动脉压力增大。”
“你觉得这像是什么？”刘军道。
陆安一顿，“结合患者症状、体征、辅助检查，还有心脏超声结果，我觉得大概率是肺栓塞！”
刘军闻言，都有些蒙了。
他问陆安的是超声诊断，怎么突然正儿八经的临床诊断？
现在“超声科”的技术人员，临床知识都这么厉害了？！
与此同时，程鹏也回到了急诊抢救室。
当他看到陆安在操作心脏超声机器，刘军还在一旁观摩的时候。
他觉得自己的整个世界观，都被颠覆了。
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