寒包火，也作“寒包热”，首见于清代程钟龄所著《医学心悟》，“又或其人素有郁热，而外为风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火是也”。原指素体阳盛体质的人外感风寒邪气，得病后呈现出外有寒邪束表、内有郁热的病理状态。近年来，随居民饮食结构及生活环境的改变，该证型呈多发趋势。肺为娇脏，不耐寒热，易成寒热错杂、表寒里热之证，寒热并用是此病的重要治法。本文从临床角度出发，对寒包火的病因病机、辨治要点做了归纳总结，并详细阐述了寒包火理论在肺系疾病中的应用。
1寒包火病因病机析要
不论何种原因导致的体内郁热，与外界寒冷之气相合，均可形成寒包火状态。认识这一特殊证型，关键在于理清郁热如何形成。
1．1夏季贪凉，冬季郁热《灵枢·百病始生》言:“百病之始生也，皆生于风雨寒暑。”现代社会广泛使用空调、暖气，极大地改变了人们故有的生活环境，使发生“非时之感”的概率大大增加。暑夏酷热，机体应火热炎上之性，热盛于内，腠理开泄，若骤然处于空调低温环境，易外受风寒，寒主收引致毫毛闭塞，则热郁于内不得出;另一方面，凛冬寒冷，机体应闭藏之性，气机内敛，孔窍关闭，若长久处于暖气温热环境中，易内生郁火。此二种情形使寒包火现象日益频发。此外，人与天地四时相应，受五运六气影响，人体在某些特定时节发病也可呈现为寒包火状态。如《素问·六元正纪大论》所言:“厥阴司天之政……二之气，寒不去……阳复化，民病热于中。”即厥阴司天之时，二之气对应的春分至小满时节，发病多表现为“表寒里热”状态。
1．2五志过极，郁而化火现代社会生活节奏快，工作压力大，七情不畅发生率明显升高。五志过极，皆可郁而化火，正如《素问玄机原病式》所言:“若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”情志过极，伐伤脏腑，脏腑失和，气机失常，不循常道，郁滞而化火。又如《素问·举痛论》所言:“百病生于气……则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中。”提示过于悲伤可使肺脏宣降失常，营卫郁滞而化热。“少火生气，壮火食气”，邪火又可耗气伤阴。
1．3饮食不节，肺胃郁热物质生活的丰富极大地改变了人们的饮食习惯，高糖、油腻、煎炸炙烤等高热量食物及咖啡、奶茶、酒酿等“热性饮品”摄入逐渐增多，使机体处于能量饱和甚至超负荷状态。早在《黄帝内经》就对饮食不节的危害详加论述:“肥者令人内热，甘者令人中满”(《素问·奇病论》);“高粱之变，足生大丁”(《素问·生气通天论》)。后世朱丹溪对此亦有发挥，认为“醉饱则火起于胃”(《格致余论》)，并认为湿热郁积日久，可“伏于肺胃之间”，变生诸证。总之肥甘厚味蕴于中焦，气机郁滞，升降失和，则郁热内生，“脾气散精，上归于肺”，郁热循经上传肺脏，可形成肺胃郁热的状态。
外寒内热，湿重于热《湿热病篇》言:“湿多热少则蒙上流下。”若表现为恶寒不重，热势缠绵，头身困重，倦怠明显，纳食不馨，小便不畅，大便溏黏，舌苔白腻，则提示表为寒湿所束，里为湿热所滞，湿重于热，可予三仁汤加紫苏、藿香、白芷治疗。三仁汤方中杏仁可宣降肺气，使气得行，开水之上源;白豆蔻芳香化湿于中，合厚朴、半夏行气化湿，配紫苏、藿香、白芷辛温散表寒，透邪于外;薏苡仁甘淡性寒，渗湿于下，合滑石、通草、竹叶加强清热之功。肺主一身之气，诸药合用，“气化则湿亦化”，使肺气得开、气机得畅、外寒得散、湿浊得化、郁热得清，而效其功。若寒湿为甚，苔腻如积粉者，可宗达原饮开达膜原之法，药物组成有槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。此方辛烈气雄，能疏利气血、破除戾气，可使邪气溃败，速离膜原。m.sxynkj.ċöm
3．4．2外寒内热，热重于湿若病久不愈，湿郁化热，表现为发热明显，口渴咽痛，干咳无痰，脘痞腹胀，倦怠乏力，小便赤涩，舌红苔黄腻者，为湿热内蕴，热重于湿。此期外之风寒湿邪气基本已入里化热，表寒不著，以内热为主，可以甘露消毒丹治疗。方中藿香、石菖蒲、白豆蔻气味芳香，可醒脾化湿浊，恢复气机运转;连翘、薄荷质地轻灵，味辛可外宣上焦气机、透郁热外泄，即“透风于热外”;木通、茵陈、滑石清热利湿，通利水道，即“渗湿于热下”，宣上导下合用，升降浮沉并施。全方药物功效虽以清热利湿为主，但实则将恢复气机运转、透邪外达的思想贯穿始终。
若外感风寒、饮热上迫于肺，则症见喘息气粗，痰黄质黏，烦躁不安;若湿热郁表，则见身痒皮疹，小便不利，肢体水肿，临床多见于过敏性哮喘伴有荨麻疹或湿疹等皮肤疾病者，治疗上可予麻黄连翘赤小豆汤因势利导，宣肺透邪解表、清热化湿开郁。方中既有麻黄、杏仁、生姜辛温以发散表寒，又有连翘、赤小豆清热利湿透邪;桑白皮功用一箭双雕，既有泻肺利水之功效，又能以皮达皮，兼治身痒浮肿之患。此方应用关键在于辨识邪气病位及属性，凡表寒外闭、湿热内郁、发于肌表者均可用之，不必拘泥于原文“身必黄”。
3．5风寒外侵，郁火内炽此为慢性咽炎急性加重期常见证型，多见于平素工作压力大的人群及气郁质患者。肝主疏泄，其经络循行咽喉之后，情志不遂，肝气郁结，气滞痰阻，则症见咽部不爽、如有异物、似有痰黏;若外寒束表，寒主收引，五志过极所化之火不得外泄，火性炎上，则症见恶风发热、咽喉肿痛、口苦咽干，上扰心神则心中懊恼、虚烦不眠。“气有余便是火”，此火无形，不可苦降直折，苦下则伤脾阳，迁延不愈。此证虽有痰阻之象，乃气行不畅、水津不运故也。调气即是降火，理气即是化痰，故治疗上需清透热邪、理气化痰，可以半夏厚朴汤合栀子豉汤加减。方中半夏、厚朴行气开郁、化痰散结;茯苓淡渗利湿，兼有宁心之效;柴胡、枳实升散相因，使气机得行、郁火自散;栀子、豆豉宣降相合，既能透热于外，又可泻火除烦;生姜、紫苏辛温散寒，兼有宽胸散结之效，紫苏叶又可“入阴和血而兼归气于血”，气血同调。若心烦急躁，可守上方酌加牡丹皮、郁金清热凉血开郁;咽部肿痛不适为甚，可酌加浙贝母、夏枯草清热化痰散结;咽痒干咳、痰黏难出者，可酌加僵蚕、蝉蜕、枇杷叶以祛风化痰利咽。日常调护对此病的康复极为重要，保持心情舒畅、避免郁怒生气是关键，还需注意饮食清淡，不接触烟酒浓茶等刺激性物质，以免助湿生热化火，加重病情。壹趣妏敩
3．6外邪久羁，肺热阴伤此为过敏性鼻炎－哮喘综合征常见证型，多在冷空气下诱发。临床症见鼻痒流涕，涕质清稀，喷嚏连连，刺激性干咳，咯少量白黏痰，口干咽痒，严重者可有气紧胸闷感，尤多见于阴虚质患者。
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