“难道患者又发tia了？”
程鹏忍不住惊呼道。
“这么频繁的发作，那就不是tia那么简单了！”
陆安现在还真有些庆幸，幸好是把患者带到医院来了。
要是患者在家中发病，抢救可没这么及时了。
程鹏迅速上前，再次给老太太进行查体，并测量各项生命体征。
“血压146/77mmhg，脉率121次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%。”
生命体征，一切正常！
可是，当程鹏再次进行神经系统查体的时候，就发现了不对劲儿。
“患者处于失误状态。瞳孔对光反射正常，右侧面瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力5-级，左侧肌力正常。”
陆安和程鹏对视了一眼，均是能看到对方眼中的沉重。
“这应该是急性脑梗了。”程鹏声音低沉。
陆安点了点头。
结合单侧面瘫、肢体瘫、失语的表现，考虑为急性脑梗死的可能性最大！
“立刻请神经内科急会诊。”
程鹏开始下达医嘱，一旁的小护士点点头，迅速开始联系神经内科。
和陆安、程鹏的焦急相反，老太太的几个儿女们，此刻是异常的淡定。
“我妈之前就这样，发了很多次，没多久就醒了。”
“对啊，你们这么紧张干啥？不出几分钟，什么都好了。”
“别又说去做什么检查，真是浪费钱！”
甚至连老太太的大儿子，也不慌不忙站在一旁，并没有表现得太过于紧张或者急躁。
程鹏看到家属这种反应，他的神经立刻就紧张了起来。
他就怕这种不知病情轻重的家属。
万一最后真的是什么大病，家属完全不能接受，医患矛盾就此产生了！
“各位家属，现在我高度怀疑患者是急性脑梗死，然后梗死的面积还不小，病情相当的危重……”
程鹏的话还没说完，就被老太太的一个小儿子打断了。
“绝对不可能，大夫你可别吓我，我又不是小孩子，可不相信你的这些话。”
他的头一直在摇，就像在摇拨浪鼓一样。
程鹏耐着性子解释道:“这不是我猜的啊！是目前患者所表现出来的症状、体征，我们进行合理的诊断推测。”
“那推测和猜，性质差不多嘛……”
小儿子摇头晃脑，开始有点儿耍无赖的意思。
程鹏舔了舔舌头，顿时觉得有些口干舌燥。
他解释了大半天，但是一群家属对老太太的病情没有半点儿重视。sxynkj.ċöm
而就在程鹏和家属沟通病情的时候，陆安则是站在病床旁，继续查看老太太的情况。
虽然患者是一位中老年女性，但是她没有任何高血压、糖尿病、吸烟等动脉硬化的危险因素。
为什么会频繁发作类似tia的症状呢？
脑源性？心源性？肿瘤？或者是其他的原因？
就在陆安思忖之时，神经科急会诊医生来了。
“哪个病人请的急会诊？”
夏刚走到急诊科病房的门前，朝里面张望着。
他满脸络腮胡子，看起不太像是医生，反而倒是像个艺术家。
“老夏，我这边！”
程鹏看到走进病房的夏刚，差点儿老泪纵横啊！
他和家属解释了大半天。
可是呢，家属好像仍然活在自己的世界里。
“啥情况啊，还有你程胖子搞不定的事情？”
夏刚拿着听诊器来到老太太的病床旁。
“哎呦，老夏啊，你可别打趣我了。”
程鹏摇摇头。
“最近刚被卢主任顺了一顿，心烦得很，你赶紧帮我搞定这个老太太。”
夏刚把视线投向病床上的患者。
“患者具体啥情况？”
“老太太家里发作tia，送来医院的时候已经恢复了，刚才又突发失语，还有右侧肢体的偏瘫。”
夏刚一边了解患者的病情，一边进行查体。
“看起来的确是个急性脑梗，既往有什么病史吗？”
“这个就很奇怪，患者以前没有任何特殊病史，没有高血压、糖尿病，也不抽烟不喝酒。”
夏刚点点头，“还是考虑急性脑梗，先去排个ct排除出血，然后去做个dwi和头颈cta吧，看一看具体梗死血管在哪儿。”
“好，我这边没问题。”
程鹏指了指患者家属。
“老夏，麻烦你和家属沟通一下，这检查太多了，他们还真不一定能接受。”
夏刚瞥了眼家属，然后收回视线，看向程鹏。
“我看这家属的穿着打扮，条件应该是可以的，就这几个检查都不愿意做？”www.sxynkj.ċöm
“别说检查了。”程鹏一脸无奈，“我刚才沟通病情，他们都不相信患者中风了。”
“行吧，我来说。”
夏刚作为神经内科的专科医生，他的意见往往比首诊医生更为重要。
另一方面，好在有患者的大儿子在。
虽然他对程鹏和夏刚的话半也信半疑，但是他不差钱啊！
钱，不能包治百病，不能买命。
但是没钱，那是寸步难行。
最关键的是，距离老太太刚刚发病，差不多已经过去了十几分钟，她仍旧没有自行恢复或者转醒的迹象。
这和之前的情况，似乎有些不太一样了。
老太太的大儿子心中隐隐有些不安。
“听你们医生的，该做的检查都做！”
他说这话的时候，一旁其他的家属都缄口不言。
似乎只要谈到钱的问题，就和其他人无关一样。
程鹏闻言，连忙开检查单子，他真怕家属突然又反悔了。
让家属缴完费以后，急诊科护士带着患者一路开绿色通道给老太太进行检查。
……
片刻钟后。
颅脑ct结果很快就出了。
影像结果提示，患者左侧岛叶皮髓质分界不清，左侧丘脑低密度影，没有见到出血征象。
做ct的目的，就是为了排除出血。
很多时候，脑出血和脑梗死的症状相似，单看临床表现，或者症状、体征，想要鉴别诊这两种病，是极为困难的。
在没有ct的时代。
神经内科医生无法分辨脑出血和脑梗死，只能靠经验性诊断和治疗。
而这种病的治疗原则完全相反，所以当时很多患者都被稀里糊涂的当做试验品了。
……
随后，患者立即接受了头颈动脉cta检查和头颅mr检查。
这两个检查，主要是进一步脑梗死的部位和具体血管。
结果显示左侧大脑中动脉显示不清，左侧内囊后肢、颞中叶梗死，符合大脑中动脉供血区域。
“果然是急性脑梗死！”
程鹏一脸的后怕，幸好当初陆安把患者带来医院了。
急性脑梗死的患者，越早处理，越早打通梗死的血管，其预后是越好的。
而此时，夏刚坐在电脑前。
他凝神看着影像片子，眉头皱得很高很高，并没有诊断正确之后的欣喜。
“不对劲儿啊！”
“患者的头颈cta结果中，并未见到梗死血管之外的动脉出现斑块或狭窄！”
脑梗死最常见的原因，那就是动脉粥样硬化，斑块破裂，血栓堵住了血管，但是这个患者显然没有任何脑血管的硬化。
这时候，夏刚和程鹏惊讶地发现，陆安推着超声机器，缓缓走了过来。
“陆安，你……你这是准备干啥？”
“做心脏超声。”
陆安回了一句，把超声推倒了病床旁。
程鹏愣了愣，满脸的疑惑。
脑梗死的患者，做超声干啥啊？
而一旁的夏刚转头看向陆安，突然像是想到了什么，眼前猛然一亮。
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