从这道题的“标准”答案来看,患者右侧结核性渗出性胸膜炎没有问题,这就是标准的答案。
考官当时接诊的时候,也是诊断出这样的结果。
可疑似小细胞肺癌什么意思?
就是因为右上有5mm结节,密度不均匀、形态不规则?
此时的考官差一点都被气笑了。
原本还以为安冉有什么本事呢。
现在看来的话,不过是胡诌一通。sxynkj.ċöm
对于考官来说,这不过就是自己设下的一个陷阱而已。
没想到,考生轻而易举就上当了。
竟然还敢判断小细胞肺癌,实在是笑话,还要看片子?
本以为会回答出什么出人意料的答案来。
“小细胞肺癌?考生你确定?”
“疑似可能,不排除。”
“那你倒是说说,需要处理吗?”
一般的医学生都应该知道,8mm以下的结节,一般只需要随访就可以了。
这是常识,只要是有点医学常识的都知道。
这明显就是在挖坑。
“建议穿刺确认,确定后手术治疗。”
“你知道你在说什么吗?”
考官脸上的冷笑更甚,现在就想要问问。
就这样的离谱的答案,就算你的靠山是杨处长又怎么样?
这种情况下,就算是杨处长,也没办法替你兜底了吧。
“我知道,8mm以下结节,建议随访,不过,从片子上看,结节密度不均匀、形态不规则。”
安冉刚刚仔细读片了很久。
在影像上,这结节密度不均匀、形态不规则,甚至还伴有纵隔淋巴结肿大的情况。
“从影像表现来看,患者的结节表现为发生于肺门附近的软组织的肿块,周围型肺癌会表现出肺门高密度的不规则肿块。”
“这就是你的依据?”
“小细胞肺癌表现为分叶征、空泡征、毛刺征、肿瘤营养性动脉、血管切迹及集束征、支气管充气征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞征等征象。”
“无稽之谈,患者明明就是右侧结核性渗出性胸膜炎而已,经过了治疗,患者已经出现了好转。”
此时的考官也不瞒着了,直接怼了安冉一句。
“患者的确出现了右侧结核性渗出性胸膜炎,这一点我之前已经回答过了,诊断依据为青年男性,以咳嗽、胸痛为主要表现,伴盗汗、消瘦等结核中毒症状,抗感染治疗无效,体检及胸部x线片均提示右侧胸腔积液。”
面对考官的咄咄逼人,安冉倒是显的很沉稳。
“再加上患者出现血沉明显增快,胸水检查示渗出液,有核细胞分类以单核细胞为主,ada>45u/l,rivalta试验(+),所以判断右侧结核性渗出性胸膜炎没有任何错。”
“你既然知道,为什么要加上一个小细胞肺癌?”
“在影像上,患者还出现了纵隔淋巴结肿大的情况,作为医生,应该知道,小细胞肺癌常常可以见到肺门和纵隔的淋巴结肿大,肿大的淋巴结融合在一起形成巨大的肿块,可以见到胸膜增厚、血管受压等临床表现。”
“既然你确定了,那就继续吧。”
见考生依旧坚持自己的判断,考官也不再多言,反而直接在卷面上打了一个大大的叉。
而且动作的幅度很大。
这是明显做给安冉看的。
一般的考生看到,自然会影响到考生的心态。
之后很难在正常发挥。
安冉自然也是看到了考官的动作。
此刻的安冉没有多说什么,就算是这样,也无法改变安冉自己的判断。
记得自己来到上中心的第一天,自己的老师就告诉了自己,对于患者,一定要负责到底。
如果因为自己的原因,导致重症没有在第一时间被发现。
这责任是谁的?显而易见,自然是主治医生。
“鉴别诊断,患者右侧类肺炎性胸腔积液可能,右侧恶性胸腔积液可能,小细胞肺癌可能。”
“进一步检查?”
此时的考官已经不想对安冉多说一句。
想着赶紧走完这个过场就可以了。
“进一步检查,ppd试验,胸水细菌学检查,包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色,胸水培养,胸水脱落细胞学检查,胸水及血清癌胚抗原(cea)检测,胸膜活检。”
安冉说的这些,完全就是各项检查的标准答案。
当然,前提是对患者的病症判断要准确。
“进一步行纤维支气管镜检查,并取病理组织进行活检,从而明确诊断小细胞肺癌。”
只不过,接下来的进一步检查,却是让考官再次皱眉。
显然,安冉多次提及患者小细胞肺癌可能,已经触及到了考官的逆鳞。
“治疗原则,加强支持治疗,积极胸腔穿刺抽液,按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗,手术治疗。”
“够了,我很明确的告诉你,患者经过治疗之后,胸腔积水已经吸收了,情况也已经得到了好转,所以不可能是你所说的小细胞肺癌。”www.sxynkj.ċöm
考官冷哼了一声。
“老师,我觉得。。。”
“我不是你的老师,我也没有这样的本事,你的考试到这里结束了,可以出去了。”
看的出来,此时的考官已经强忍着怒气。
什么意思?难不成还想在大庭广众之下威胁自己不成?
“考官,我不是这个意思,您刚刚也已经说了,这份病历是真实患者,所以,考官为了患者着想,还是需要能够让患者做一个纤维支气管镜检查。”
“你。。。”
谁能想到,到了这种时候,安冉竟然还敢说这样的话。
这是在讽刺自己?
“考官,如果真的是小细胞肺癌,肿瘤处于局限期的患者只有不到30%,就算目前大小只有5mm,可小细胞肺癌的转移和扩散能力,不是肿瘤的大小可以决定的。”
当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。
现在的情况来看,患者还算是幸运的,如果及时确诊治疗的话,应该还有机会手术完全根治。
而此时的安冉,完全是站在了患者的角度考虑问题,这才开口提醒。
“行了,这不是你需要考虑的事情,等你什么时候能够独立接诊的时候再说吧。”
当然,有些话,这位考官没有说出来。
反正这一次,你是不可能拿到执业医生资格的。
不管这个考生的背后站着谁,自己都不会给这个面子。
就算是杨处长的人,自己这一次也要顶到底。
此时的考官,心里已经打定了主意。
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