这天,丁一宁坐诊来了一位五六十岁的女士。
丁一宁问她怎么了。
她叹了一口气说道“医生,我最近不知道怎么了,口渴得厉害,原先喝一点水就能缓解,可是这一个多月以来,喝了水还是继续口渴,每天能喝几暖水瓶,喝的多,尿的也多,却总便秘,平时头晕,晚上做梦,内心烦躁。”
“那你喜欢喝热水,还是凉水?”
“我喝热水,之前到很多医院检查了,没有患上糖尿病、慢性肾炎、干燥综合症等相关疾病,因为西医没办法治疗,说我没有病,我才开始找中医看的!”
丁一宁翻看她带过来的病例,上面密密麻麻的记载她喝过的各种汤药:白虎汤、沙参麦门冬汤、生脉饮等,既有养阴清热,又有益气生津。
丁一宁看她舌质暗红、舌苔薄黄;脉沉细数,全身困重,膝盖下常觉得凉,有轻度水肿。
经过诊断,丁一宁做出自己的判断:“你这是肾的问题,属于肾阳虚水泛,气不化津,津不上承引起的。
如果一个人肾功能好,就能把喝进去的水代谢出去。
你经常喝水,肾功能所以身体被水湿撑得满满的。
就像一口锅,锅下的火小了,水就不能烧开蒸发。
肾阳就像这把火一样,小了就没有动力把水液输布到全身,所以你才会觉得口渴
而你还不停地添水,水越积越多,水湿趋下,所以你才会出现水肿。”
丁一宁给她开了真武汤,用来温阳化气。
真武汤药物组成是基本是苓芍术,它没有用甘草,而用了生姜和附子。www.sxynkj.ċöm
所以真武汤是温阳利水,治疗肾阳虚,水邪泛滥的,它也是以苓芍术甘为基础的。www.sxynkj.ċöm
桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤,实际上是苓桂剂一组对偶统一的方子,尽管《伤寒杂病论》中没有苓芍术甘汤这个名字,但是桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤这两个温阳利水的方子里头,都含有苓芍术甘的药物组成。
肾阳虚证的第三个证候是阳虚水泛证,这就是真武汤证,“大阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之”。
下焦是水液代谢的重要场所,下焦的水液参与正常的水液代谢,需要肾阳的温煦,需要脾阳的运化,需要心阳的镇摄。
肾阳虚,不能制水,不能化水,不能温煦水液,而导致的水邪内盛的水气病。
过了几天,这位病人又来到诊室,对丁一宁高兴地说:“医生,你真神了,我现在不怎么口渴了,每天喝水也少了,腿也不肿了,也不便秘了。”
“那你就再吃10剂吧,吃完不用再来看了,不过肾阳不可能快速地补充,你买点金匮肾气丸,慢慢调理。
平日里,尤其是冬天,肾阳虚的人比别人更怕冷,你可以煮点羊肉汤喝。”
中医认为,人体阳气发源于肾,而肾阳尤其是人体阳气的根本,所以道家把肾阳称之为“命门之火”。
它就像太阳照射大地一样,能够温煦全身的脏腑。
如果肾阳虚了,人体首先表现为虚寒之象,就像这位口渴患者,看起来像实热伤津,但是她本人爱喝热水,舌苔虽然有点黄却不干燥,虽有便秘却不硬结,所以是虚证而不是实证。
金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。
这也是《伤寒杂病论》所记载,后来《伤寒杂病论》被拆分成《伤寒论》和《金匮要略》两本书,它被记载到了《金匮要略》里边。
它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成,有温化肾气、温补肾阳的作用。
水湿的代谢如果只依靠利水的药,只能是治标不治本,尤其很多老年人肾气衰弱,经常出现小便不利、脚肿、盆腔积水等症状,这时候怎么用利水的药都不好使。
只有将五脏的阳气激发起来,这些湿邪才能被蒸腾气化。
不过如果有内热,吃金匮肾气丸可能会引发口干烦热,牙痛等上火症状。
“医生,羊肉有膻味,我吃不习惯。”
“你炖羊肉的时候准备几个核桃,将核桃打碎,不用去壳和羊肉一起煮可以去膻味。
我给你写一下东汉名医创制的药膳,当归生姜羊肉汤。
当归10克,生姜5克,羊肉一斤。
将当归、生姜洗净后切大片,羊肉切成2厘米左右的肉块。
羊肉焯去血水,再把药材放进去炖煮,一星期吃一次就行了。
可以温中补血,补阳散寒。
不过值得注意的是,羊肉性温热,食后容易动气生热,最好不要和南瓜,何首乌,半夏一起吃,容易得其它病。
吃羊肉要搭配凉性和平性的蔬菜,如冬瓜,菠菜,白菜,丝瓜……
这些蔬菜能起到清凉解毒除烦止渴的作用……”丁一宁详细叮嘱道。
“医生你这么年轻,医术还这么高明……你娶老婆了吗?我女儿……”
“我已经结婚了,孩子都会打酱油了!”丁一宁笑着说,他这句话已经对很多病患说过了,张嘴就来。
“可惜了……”这名女患者一步三回头,依依不舍的离去。
这只是丁一宁日常接诊的一个缩影,人到了中年,身体就会出现各种各样的问题,去医院做体检又查不出来,可是身体就是不舒服,只能寻找中医来帮忙。
这也造成了人们对中医的某种刻板印象,就是觉得中医只能调理身体,不能治疗急症,有病还得去看西医。
甚至很多中医大夫自己也是这么认为。
不管什么行业,经验都只能靠积累和学习,因为大多数中医大夫没能参与过急救,所以他们的急救经验为零,面对紧急情况,他们也会束手无策。
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