“师妹，虽然咱们是针灸推拿专业的，方剂脉学都不要落下了，”叶倾天叮嘱谢灵贞，“伟人说两手都要抓，两手都要硬嘛，针药并用，才是两条腿走路。”sxynkj.ċöm
谢灵贞笑着点点头，“不同的疗法都有它的治疗长处，也都有它的治疗局限性。《扁鹊见蔡桓公》：疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”
“是的，现在医院分科越来越细化，是不符合中医学的发展的，学校也是把中医学分割成不同的专业。临床大夫要么开中药的扎不好针灸或者不会针灸，要么干理疗的不会摸脉辩证。”叶倾天感叹道，“咱们一个学长对方药挺有心得的，最后考编制去了针灸科，来的病人都是各种痛证，感觉他颇有郁郁不得志的感觉。前几天通电话还是给我发牢骚来着。”sxynkj.ċöm
“大医院分科细，咱们这个附属医院不存在这个问题哦，”谢灵贞想了想。
“是啊，一级医院嘛，还是自由很多。要是有一天医保规定针灸医师不能开中药就崴泥了。”叶倾天嘲讽的说，
“师兄，不会有这么奇葩的规定吧？”谢灵贞惊恐的问道，
叶倾天高深莫测的笑了笑，
“师兄，你能给我讲讲各种疗法的优势病种吗？”谢灵贞歪头问道。
“这有什么不能讲的，”叶倾天宠溺的看了谢灵贞一眼，
“还是以前给你讲的，治病求本，本在哪里？每一种病都有背后的始作俑者，咱们要做的是找出导致疾病发生的根源，见病识源嘛，一个病的发生，发展，转归，预后。建立起常见病多发病的疾病模型，比如刚才治疗的痛经，咱们刚开始执业的中医上来肯定想到的是不通则痛，也许方子都想好了，简单直白，肯定有不通畅的地方嘛，一看开的药，十个有九个开的是血府逐瘀汤加减。你可千万不要这样子，事物都分阴阳两个属性，不通则痛，不荣也会痛，实性疼痛和虚性疼痛会鉴别吧。”叶倾天调侃道。
“会的，师兄，实性疼痛抗拒按压，按压会导致疼痛剧烈，虚性疼痛喜按，喜温暖，脉象和舌象也能区分开。”谢灵贞肯定的点点头。
“是啊，中药又喝不死人，治不好了，患者就去找别的大夫了，当你不再学习，不再精勤不倦的博极医源，你就是’老中医’了。
以前说过看到病人来了要搞清楚这个病是器质性疾病，功能性疾病还是精神性疾病。如果盆腔有占位性病变会不会疼痛？比如子宫内膜异位症，肌瘤，肌腺症之类，或者说神经卡压综合征，比如腹直肌，盆底肌肌腹的损伤，软组织肌纤维的水肿包括盆腔积液会不会引起疼痛？影像学的发展能很好的替咱们识别和排除这些器质性疾病。
功能性疾病指由某些心理因素或精神因素引起的行为失常。它不是由机体生理上的缺陷或疾病引起的。比如有的患者一紧张就想上厕所，白大褂综合征，一看到穿白大褂的血压就上来了。情绪的紧张影响下丘脑调节中枢，肾素血管紧张素分泌增加，微血管的痉挛也会引起疼痛。
精神性疾病类似于癔症，百合病，百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”
谢灵贞点点头，“师兄，明白了，遇到患者先弄清楚她是什么类型的疾病。”
“是的，一个精神性疾病患者，她会嘟嘟嘟给你讲一大堆自己想象中的问题。如果你不是心理医生，你也看不了这个疾病，就劝她寻求专业的医生帮助吧。”叶倾天说道，
“师兄，精神性疾病患者好辨别吗？”谢灵贞担心的问，
“这个时代谁没有点病啊，人生的某一个阶段多多少少会有点精神病，比如更年期综合征，或者每一个月的特殊时期，这些都是一过性的情绪问题，如果这种情绪持续持久的作用你，那就是精神病了，”叶倾天指了指门口，
“精神病患者大多是不走正道，你都不知道她怎么进来的，反正是找一个奇奇怪怪的路线，比如贴着门进来，或者拐几个弯进来，这类是偏阳性的患者，偏阴性的患者表现就是很沉静，走路没声就进来了。
眼睛是心灵的窗户嘛，咱们中医候神也是看看眼睛，阳性患者眼神很飘忽，很亢奋，很亮，很典型的相火移位。偏阴性的患者眼神就是生无可恋，你欠我钱，别理我，我很烦，让我静静。动作啊，体态呀，包括你和她交流几句，还是很好判断的。”
“嗯嗯，大概明白一些了。”谢灵贞笑着说。
“各类痛症，颈肩腰腿，是针灸的适应症，当然在辩证的基础上使用中药可以提高疗效。各类内科疾病是中药的适应症，但是针灸也适用于各类内科疾病。很多内科疾病是颈源性的疾病，比如颈源性的心脏病，颈源性高血压，这类脊柱相关疾病用中药作用就差一些。
比如有一个老奶奶，一到晚上睡觉就尿频，一晚上能尿7-8次，白天没事，喝中药喝了大半年也不管用，一看处方基本上各种类型都试了一个遍，泌尿系感染的大小蓟饮子，八正散，后来又补肾的肾气丸，无比山药丸，还有缩泉丸，桑螵蛸散等等，一直没有缓解症状，后来来我这里治疗腰疼，提到了尿频的问题，只针了一次当天晚上就没有再尿频，你猜猜是怎么回事？”叶倾天笑着说。
“不可能吧，喝大半年中药和一次针灸就治愈了对比也太强烈了。”谢灵贞惊讶的说。
“真人真事，现在患者也比较可怜，得病了也不知道看什么科，也不知道找哪个大夫，基本上是瞎撞，”叶倾天感叹道，
“如果你是给她看病的大夫会怎么考虑呢？”
谢灵贞思考了一下说，“先做个尿常规和肾功，排除一下泌尿系感染和肾功能异常。然后按照阴阳五行八纲辨证，老年人应该是脾肾阳虚，补脾肾没有大问题吧。”
“补你个大头鬼，”叶倾天没好气的说，“刚刚给你说的遇到病先分清楚是器质性疾病，功能性疾病还是精神性疾病。补个脑袋，哪个泌尿系感染白天不尿频，晚上尿频？是体位的改变的影响。”
“那师兄扎的是哪个穴位呢？”谢灵贞嘿嘿一笑。
“控制大小便的神经是自主神经。控制小便排放的是尿道括约肌和膀胱平滑肌，控制大便排放的是肛门括约肌和直肠的平滑肌。当自主神经功能受损伤时，松弛或者痉挛都会出现尿便障碍。
支配膀胱的神经多集中在第二、三、四骶脊髓段，以外阴神经为代表，其分支分别支配膀胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌；在女性则支配膀胱、尿道、及阴道。
支配膀胱和尿道的神经有盆神经、腹下神经和阴部神经，这些神经都含传出和传入纤维，都来自骶部脊髓。
想起来了吗？”叶倾天提醒道。
“八髎穴！！！”谢灵贞恍然大悟。
“是的，直接刺激到了她的骶丛神经，同时也检查了她的内收肌，腹直肌等有没有劳损点。”叶倾天点点头，“学中医你可以玩各种理论，仰望天空固然美好，用时也要脚踏大地，总得来说中医不难，辩证难，找到病因是关键。”
“师兄，我记住了。”谢灵贞点点头。
“针药并用，针灸要吸收现代解剖理论，神经病学，光背几个针灸歌诀解决的问题还是有限，或者就是别人说的中医让你稀里糊涂的活，你不觉得治好了病，却不知道怎么治好的很没有趣吗？
中药不光光明白四气五味，也要吸收现代药理学研究成果，中药的吸收靶向点，药物怎么样代谢，你不觉得青蒿素救的人更多吗？
当然也不是让你去研究更细化的领域，记住脚踏实地，兼容并蓄，”叶倾天诲人不倦。
“嗯嗯，师兄，刻骨铭心。”谢灵贞双手合十笑着对叶倾天告饶。
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